| 2015自学考试本科毕业生登记表 |
| 考籍号 |
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姓 名 |
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性 别 |
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相片
（正面半身免
冠蓝底） |
| 民族 |
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政治面貌 |
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联系电话 |
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| 身份证号码 |
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学历层次 |
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| 专业代码 |
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专业名称 |
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| 申请机构名称 |
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主考学校 |
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身份证复印件粘贴处
正面 反面 |
自我鉴定：
考生签字
2014年12月4日 |
思想品德鉴定：（由考生所在单位或助学机构填写，无工作单位和助学机构的考生由所在乡镇政府、街道办事处填写。）
2014年12月8日（鉴定单位盖章） |
县（市区）、助学机构（助学班）高等教育自学考试管理部门审查意见：
成核合格，准予毕业申请！
年 月 日（盖章） |
市（州）、主考学校（助学班）高等教育
自学考试管理部门审核意见：
成核合格，准予毕业上报！
年 月 日（盖章） |
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